2024年4月7日初稿，4月底修订2024年3月短期赴美访问，一些松散观察，算不上严谨，仅作参考。

美国经济观察（六）. 医疗：医生集团鼓励多点执业；商业保险作用大

美国私立医院的医生属于医生集团。医生集团为了节约人力成本，接许多私立医院，让旗下医生到处跑。据说美国医生也不轻松，甚至有法律限制医生超时工作。一些医院是医疗商业地产开发商开发的，租给医生集团。公立医院（州立医院）的医生则相对固定。

大部分情况下，医药是分家的，医生只开处方，病人要去独立的药房拿药。这就很大程度上避免了医生吃回扣，也减少了医院的人流。病人的常服药，医生可以开一年的有效处方，病人没必要经常到医院去拿药。

美国的医生保险涵盖面及赔付机制完善，私立医院的医生责任险由医生集团购买，公立医院（州立医院）的医生责任险由医院购买。

美国的许多医院规模不大，与社区结合紧密，没有明显的空间上的规划隔阂。

美国的医疗保险主要是商业保险。有工作的，公司可以给全家购买保险。个人也可以自行买保险，六七十岁的老两口一年得花2万美元。保险公司承担了大部分医疗费，有保险的居民，付的医疗费并不多。查资料，公司付费支持的保险，员工每年为个人平均支付1401美元保费，如果为家庭买保险，平均支付6575美元。当然，保费高低与年龄、区域等有关。Deductible与Copay，依据付的保费，购买的不同保险而不同。如果不用保险，自己掏钱看病，一般医院会减免医疗费的30-50%。

美国联邦政府提供了联邦医疗保险（Medicare）。纳税人一开始工作，就要为Medicare交费，从65岁起可以领取Medicare的保障。个人基本上不用为Medicare负担很多。

没保险的老百姓，去急诊看病，医院必须治疗，治完了寄个账单，不交费医院也没办法，但是会影响患者的信用。患者可以与医生、医院讨价还价，来要求降低医疗费用。

美国约束医疗开支的机制，是由商业保险公司制衡医院和医生。商业保险公司与许多医院合作，相互比较，看医疗花费是否有异常，如果某医院或医生的花费不正常地变高，就取消合作。

美国的集采主要是医院和医疗集团与药企的谈判，不是区域性或全国性的大规模集采。医药公司有一定的谈判权，如果药企认为集采价格太低，可以选择不供应这些医院。拜登政府在推Medicare集采，首批有10种药。药企打官司反对。有的美国专家反对，认为这是在抑制创新，是牺牲未来的患者利益，来满足当下患者的需要。

法律对于药企与医院、医生的私下关系限制的非常严格。据说资助医生开会、跟台手术也是不可以的。我国以公立医院为主，缺少医生集团，医生很难脱离公立医院平台去多点执业。

（注：本文只是短期访问的部分观察笔记，没有进行文献整理，也没有经过仔细的核查。关于国内经常报道的枪击案、犯罪、歧视等问题，因观察时间较短，还无法全面深入的了解。美国社会多样，有些情况与上述内容有出入，欢迎观察者和研究者予以指正。）